EXPLICATIONS INTERVENTION CORONAROGRAPHIE

Madame, Monsieur

Un examen cardiologique (coronarographie) vous a été proposé pour évaluer les artères de votre coeur (artères coronaires). Selon le résultat de l’examen, une pose de stent vous sera peut-être proposée ; cette intervention pourra être effectuée immédiatement après la coronarographie.

Ce document est un complément à l’entretien d’information que vous avez eu avec votre médecin de famille, votre cardiologue. Il a pour objectif de décrire le déroulement d’une coronarographie et d’une intervention de pose de stent, procédure qui permet de traiter les rétrécissements des coronaires par cathéter. Veuillez prendre tout le temps nécessaire pour lire (ou vous faire lire) l’information ci-dessous. Vous pouvez consulter vos proches, votre médecin de famille ou votre cardiologue avant d’accepter de bénéficier de cet examen. N’hésitez pas à poser toutes les questions que vous souhaitez, vous pouvez les noter sur la dernière page de ce document.

Qu’est-ce qu’une coronarographie ?

La coronarographie est un examen réalisé dans la majorité des cas parce qu’une maladie des artères du coeur (les artères coronaires) est suspectée ou qu’un bilan est nécessaire, par exemple dans le cadre d’une opération cardiaque. La coronarographie permet de visualiser les artères coronaires et la force de contraction du coeur, par l’injection de produit contraste (sorte de colorant) et au moyen de rayons X. L’examen s’effectue à l’aide de cathéters, sorte de petit tuyau inséré dans la circulation sanguine par l’artère du poignet ou du pli de l’aine. Cet examen est réalisé sous anesthésie locale ; vous serez réveillé et l’injection d’un agent anesthésique sera effectuée sous la peau pour endormir le lieu où l’on va insérer le cathéter introducteur. Cet introducteur est similaire à celui qui est habituellement utilisé pour les perfusions dans les veines du bras ; cependant il est d’un calibre plus grand, raison pour laquelle il est nécessaire de réaliser une anesthésie locale. Les cathéters permettent ensuite d’acheminer le produit de contraste depuis l’introducteur jusqu’au coeur. La coronarographie permet de poser ou d’écarter le diagnostic de maladie coronarienne, c’est-à-dire de rétrécissement(s) des coronaires par l’athérosclérose (plaque).

Le résultat de la coronarographie est obtenu immédiatement et si l’examen montre un ou plusieurs rétrécissements de vos artères coronaires, les options de traitement seront discutées avec vous. Le choix thérapeutique se fera surtout sur la base de la sévérité, du nombre et de la localisation des rétrécissements de vos artères coronaires. Cela pourra être un traitement uniquement par des médicaments, ou par la pose d’un ou plusieurs stents (qui est faite dans la plupart des cas), ou, si la maladie est très avancée, par une chirurgie cardiaque (pontage). Avant d’effectuer la coronarographie, il n’est pas possible de savoir laquelle de ces trois options sera la meilleure pour vous.

Si vous êtes enceinte ou en âge de procréer, vous êtes tenue de le signaler au médecin.

Qu’est-ce que la pose de stent coronaire ?

Les facteurs favorisant le rétrécissement des coronaires (sténoses) sont le tabagisme, le taux de cholestérol élevé, l’hypertension et le diabète. Le traitement des artères coronaires par cathéter consiste à dilater le(s) rétrécissement(s) par l’utilisation de ballonnets et de stents. Les ballonnets sont des petits ballons qui sont avancés sur un fil guide à travers les cathéters, jusqu’au rétrécissement de l’artère et qui permettent de le dilater (écraser), rétablissant ainsi un flux de sang normal vers le muscle cardiaque. Pour obtenir un meilleur résultat, il faut, dans la plupart des cas, implanter un ou plusieurs stents après avoir utilisé les ballonnets. Le stent est une sorte de petit ressort métallique qui est implanté à l’aide d’un ballonnet à l’endroit du rétrécissement de l’artère et qui maintient l’artère perméable.

Comment se déroule la coronarographie et par la suite, la pose de stent (si celle-ci est nécessaire) ?

La coronarographie est réalisée au niveau du poignet ou alors par le pli de l’aine lorsque l’accès par une artère du poignet n’est pas possible ou envisageable. L’anesthésie locale occasionne une légère brûlure transitoire au point d’introduction des cathéters. Le passage des cathéters est indolore. Si une pose de stent est nécessaire, celle-ci sera réalisée à la suite de la coronarographie après vous avoir informé du résultat de l’examen et des raisons du traitement proposé. Les ballonnets et les stents seront acheminés par vos artères coronaires en passant par des cathéters. Au moment où le ballonnet est gonflé pour dilater l’artère ou après la pose de stent, vous pourrez ressentir une douleur dans la poitrine, mais celle-ci est le plus souvent transitoire. Dans de rares cas, la douleur peut être prolongée et disparaît après votre retour dans l’unité de soins. Si la douleur dans la poitrine revient ou augmente, après votre retour dans l’unité de soins, il faut immédiatement le signaler à l’infirmière ou au médecin. Durant l’examen, il est important de ne pas bouger afin de permettre un bon déroulement de la procédure et d’obtenir des images de bonne qualité.

Il existe deux types de stents : les stents nus et les stents actifs. Les stents nus (sans médicament) peuvent induire un nouveau rétrécissement au niveau du stent (resténose). Avec les stents actifs (avec un médicament) une récidive de rétrécissement est plus faible ; par contre, dans de rares cas, il peut y avoir une formation de caillots par la suite. Sur la base du type et du nombre de rétrécissements ainsi que d’autres paramètres cliniques, le cardiologue interventionnel vous proposera le stent qui est le plus adapté pour vous.

Quels sont les risques liés à la coronarographie ?

Encore plus rarement (moins de 5 examens /1000), des complications graves peuvent se produire :

  • Allergie sévère aux médicaments utilisés durant l’examen (médicament pour liquéfier le sang, anesthésique local, produit de contraste ou tout autre médicament qui peut être utilisé).
  • Formation de caillots dans les artères.
  • Infarctus du myocarde.
  • Attaque cérébrale.
  • Déchirure de vaisseau.
  • Tamponnade cardiaque (saignements autour du coeur).
  • Chirurgie cardiaque en urgence.

Le taux de décès faisant suite à des complications d’une coronarographie chez des patients stables est extrêmement faible (moins de 2/1000).

Lorsque la coronarographie est réalisée à partir du poignet, il est possible, dans de rares cas (moins de 10 %) que les cathéters ne puissent pas atteindre le coeur en raison d’un calibre trop étroit des artères du bras, d’un rétrécissement temporaire (spasme) de l’artère du bras ou de tortuosités excessives au niveau du cou, nécessitant de réaliser l’examen par le pli de l’aine. Le changement de point de ponction du poignet au pic de l’aine ne comporte pas plus de risque que si l’on avait choisi le pli de l’aine en première intention dans de rares cas (moins de 3 %), il peut se produire en saignement au niveau du poignet ou du bras qui est dans la majorité des cas contrôlés par compression.

Lorsque la coronarographie est réalisée à partir du pli de l’aine, un hématome peut se former dans moins de 10% des cas. Cela peut nécessiter une compression prolongée. Dans de rares cas (moins de 3 %) on peut avoir des complications vasculaires telles que le pseudoanévrysme (petite brèche dans la paroi de l’artère), la fistule artérioveineuse (communication entre l’artère et la veine) ou l’infection qui peuvent nécessiter une incision chirurgicale.

Quels sont les risques liés à la pose de stent ?

La pose de stent a des risques plus élevés en comparaison avec la coronarographie car on utilise des cathéters de calibre plus important, que l’on doit fluidifier le sang pendant la procédure et que l’on introduit des ballonnets et des stents dans l’artère malade.

Dans de rares cas (moins de 5 %), il peut se produire une des complications suivantes :

  • Un saignement et/ou un dommage de l’artère du poignet ou du pli de l’aine, qui pourrait rendre nécessaire une chirurgie de réparation.
  • Des troubles du rythme cardiaque nécessitant un traitement (moins de 2 %).
  • Une baisse de la fonction rénale suite à l’administration du produit de contraste comme décrit ci-dessus.
  • Une allergie sévère aux médicaments utilisés durant l’examen (médicament pour liquéfier le sang, anesthésiant local, produits de contraste ou tout autre médicament).

Beaucoup plus rarement (moins de 2 %), des complications peuvent se produire :

  • Formation de caillots dans les artères.
  • Infarctus du myocarde ou attaque cérébrale.
  • Déchirure ou perforation de l’artère coronaire.
  • Nécessité d’une chirurgie cardiaque en urgence.

Le taux de décès faisant suite à des complications liées à la pose de stent chez les patients stables est très faible (moins de 1 %).

En cas de complications, toutes les mesures seront mises en oeuvre pour éviter des dommages persistants.

Avant l’examen, il est nécessaire de nous informer si vous êtes une femme enceinte ou en âge de procréer, si vous avez des allergies, des problèmes rénaux, si vous prenez des anticoagulants tels que le Sintrom, ou si vous avez eu des saignements dans le passé.

Questions

Le jour de l’admission, vous pouvez poser toutes vos questions au médecin de la clinique des Grangettes Hirslanden qui s’occupera de vous.

Dr Fabio Rigamonti
Autorisation de pratique AOS

Documents (format imprimable en PDF)

Formulaire de consentement éclairé pour intervention coronarographie

À la suite des informations que j’ai reçues et aux réponses qui ont été apportées à mes questions, j’accepte, après réflexion, l’intervention qui m’a été proposée.

J’ai pris note que je peux changer d’avis à n’importe quel moment, même après avoir signé ce document.

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J'ai reçu les matériels d’informations suivant :
- Entretien d’information
- Brochure d’information de la Fondation Suisse de Cardiologie
- Document d’information concernant la procédure
- Formulaire de consentement éclairé

Avant l’examen, il est nécessaire de nous informer si vous avez des allergies, des problèmes rénaux, si vous prenez des anticoagulants tel que Sintrom, Lixiana, Eliquis, Xarelto ou si vous avez déjà eu des saignements par le passé.

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