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Madame, Monsieur,
Une intervention cardiologique pour le remplacement de la valve aortique par voie percutanée (TAVI) vous a été proposée par votre médecin traitant et/ou votre cardiologue traitant ainsi que par le cardiologue interventionnel.
Ce document est en complément à l’entretien d’information que vous avez eu avec votre médecin et votre cardiologue ainsi qu’avec le cardiologue interventionnel. Celui-ci a pour objectif de décrire le déroulement de la procédure de remplacement de la valve aortique, intervention qui permet de traiter cette cardiopathie valvulaire par voie percutanée, en mettant en place une nouvelle valve aortique biologique à la place de l’ancienne valve malade.
Veuillez prendre le temps nécessaire pour lire l’information ci-dessous et vous pouvez consulter vos proches, médecin de famille et/ou cardiologue avant d’accepter et de bénéficier de cet examen.
N’hésitez pas à poser toutes les questions souhaitées dans le formulaire en bas de page.
Qu’est-ce qu’une sténose aortique sévère ?
La valve cardiaque aortique est l’une des 4 valves cardiaques qui contrôlent le flux sanguin dans le coeur et hors du coeur. Le sang oxygéné est pompé à travers la valve aortique par le ventricule gauche dans l’aorte, l’artère principale du corps. En cas de rétrécissement de la valve (sténose aortique), le myocarde est sur-sollicité car il doit éjecter la même quantité de sang à travers une valve rétrécie. Lorsque la valve cardiaque ne se ferme pas hermétiquement (insuffisance cardiaque), une partie du sang pompé reflux dans le ventricule gauche. Dans les deux cas, l’effort que le ventricule doit fournir, augmente. En conséquence, le myocarde s’épaissit (hypertrophie) et le ventricule grandit de manière anormale.
Le seul traitement efficace à long terme pour la sténose aortique et pour l’insuffisance aortique est le remplacement de la valve cardiaque malade. En cas d’absence de traitement, il existe un risque de développement rapide de l’insuffisance cardiaque et une réduction de l’espérance de vie.
Le remplacement chirurgical de la valve cardiaque est une opération à coeur ouvert qui est associée à une longue convalescence. En moyenne, le patient a besoin de 3 à 6 semaines de repos pour récupérer d’une chirurgie de la valve cardiaque. Dans certains cas, cela peut durer plusieurs mois.
Compte tenu de votre état de santé, le cardiologue qui vous suit estime que le remplacement chirurgical de la valve aortique n’est pas utile car cette intervention est associée à des risques élevés.
En alternative à la chirurgie à coeur ouvert, une technique a été développée et permet l’implantation d’une valve cardiaque par voie percutanée. Le terme percutané signifie que l’accès aux vaisseaux sanguins s’effectue à travers la peau. Après avoir piqué dans le vaisseau sanguin dans l’aine, la valve cardiaque qui est montée sur un cathéter est poussée dans le coeur comme dans une angiographie puis y est déployée. Une prothèse de la valve cardiaque aortique interventionnelle a été conçue spécialement pour remplacer une valve aortique malade sans devoir procéder à une chirurgie à coeur ouvert. Les pièces de la valve prothétique sont fabriquées à partir du tissu d’animaux (péricarde) qui sont fixées sur un support métallique (des tubes en filet de Nitinol). La prothèse est poussée le long de l’artère principale du corps jusqu’à dans la zone de la valve cardiaque malade où elle s’y déploie et où elle se dilate. La valve initiale est recouverte par la grille métallique reposant sur la paroi de l’aorte. Une fois installée, la prothèse prend en charge immédiatement la fonction de la valve aortique initiale.
Dans le monde entier, des dizaines de milliers de patients ont déjà été traités par cette méthode, qui peut documenter la sécurité de la méthode. Pour cette raison, les prothèses ont été homologuées en Europe, aux Etats-Unis et peuvent maintenant être utilisées pour traiter la sténose aortique sévère chez les patients qui avaient une contre-indication absolue à la chirurgie ou des risques sévères, modérés ou à risques intermédiaires d’une chirurgie cardiaque à coeur ouvert.
Avantages :
Les avantages sont évidents : aucune chirurgie à coeur ouvert n’est effectuée et donc les risques (une détérioration de la fonction cardiaque, les infections, les troubles pulmonaires, rénaux et hépatiques) et les problèmes qui y sont associés disparaissent. En outre, on s’attend à une durée de rétablissement beaucoup plus courte et une amélioration de vos symptômes et de votre état de santé.
Déroulement de la procédure :
La procédure de la valve aortique par voie percutanée est en salle de cathétérisme avec le patient endormi au moyen de médicaments (ce que l’on appelle le sédation profonde) avec ou sans intubation, selon les avis de l’anesthésiste en charge du patient.
Une anesthésie locale est effectuée au niveau de l’artère fémorale droite et gauche qui sont par la suite ponctionnées avec une aiguille où l’on met en place un introducteur en plastique. Ensuite, un fil guide est glissé depuis la jambe jusqu’au ventricule gauche à travers la valve mitrale et grâce à ce fil guide, le système de remplacement de la valve est glissé à partir du pli de l’aine jusqu’à l’aorte du patient. À travers cet introducteur, la nouvelle valve prothétique montée sur un ballon ou sans ballon est introduite jusqu’au ventricule gauche et lentement retirée puis ensuite déployée exactement à la même hauteur de la valve native malade.
Une fois que la prothèse est bien en place, sa position est vérifiée par imagerie radiologique et échocardiographie bi et tridimensionnelle, si l’imperméabilité de la valve est confirmée, la prothèse est enfin libérée et l’introducteur en plastique retiré. Le point de ponction fémoral artériel droite et gauche est pour la suite fermé au moyen de deux sutures suivi par une compression manuelle avec un rouleau de gaze pendant 6 heures. Le patient est donc censé pour la suite de rester au moins 6 heures allongé sans mobiliser la jambe où l’anesthésie a été effectuée. Au moment du déploiement de la valve, pour garantir le positionnement correct de celle-ci, le coeur est accéléré au moyen d’un pacemaker provisoire ou déjà présent pendant environ une vingtaine de secondes pour ensuite être remis à un rythme cardiaque normal et arrêter la stimulation.
Quels sont les risques liés à la procédure ?
Les risques et les problèmes potentiels sont identiques à ceux qui peuvent se produire pendant l’implantation percutanée et d’une chirurgie de valve cardiaque.
Pour ce qui concerne les complications les plus fréquentes jusqu’à 3 jours après la procédure au niveau vasculaire, sont un saignement significatif au niveau du site de ponction fémorale (dans les 16% des cas), une fuite paravalvulaire, souvent discrète (jusqu’à 30% des cas) qui se résout dans la plupart des cas dans les 3 mois suivants ; ainsi que la nécessité de la mise en place d’un pacemaker définitif pour des troubles du rythme cardiaque (jusqu’à 10% des cas). Une lésion vasculaire majeure peut survenir jusqu’à 6% des cas.
Les autres complications procédurales comme Une lésion vasculaire majeure un évènement thrombovasculaire majeur ou mineur (AVC), ainsi qu’une insuffisance rénale sévère se présentent dans moins de 1,5% des cas.
Globalement, le risque de décès pendant et juste après la procédure dans le cas d’un remplacement de la valve aortique par voie percutanée est estimé à moins de 3%.
En cas de complications, toutes les mesures seront prises pour éviter des dommages persistants.
Avant l’examen, il est nécessaire de nous informer si vous avez des allergies, des problèmes rénaux, si vous prenez des anticoagulants tel que le Sintrom ou si vous avez déjà eu des saignements par le passé.
Après l’intervention :
Il est important de bien prendre les médicaments comme Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour et Plavix (Clopidogrel) 75 mg/jour pendant 6 mois. Une prophylaxie de l’endocardite est indiquée en cas de gestes à risques (traitement dentaire ou uro-génital) également indiqué pendant 6 mois. Une carte orange vous sera remise.
Avant votre sortie de l’hôpital, une échocardiographie transthoracique de contrôle est pratiquée pour s’assurer de la bonne position et du bon fonctionnement de la valve aortique. Un ECG sera aussi effectué chaque jour pour vérifier que votre rythme cardiaque est propre.
À la suite, vous serez convoqué pour un contrôle clinique et une échocardiographie à 1 mois, 6 mois et une année ; ainsi votre médecin traitant vous donnera les détails.
Questions
Le jour de l’admission vous pouvez poser toutes les questions au médecin de la clinique des Grangettes Hirslanden qui s’occupe de vous
Dr Fabio Rigamonti
Autorisation de pratique AOS
Documents (format imprimable en PDF)
À la suite des informations que j’ai reçues et aux réponses qui ont été apportées à mes questions, j’accepte, après réflexion, l’intervention qui m’a été proposée.
J’ai pris note que je peux changer d’avis à n’importe quel moment, même après avoir signé ce document.