EXPLICATIONS INTERVENTION FERMETURE PERCUTANEE AURICULE GAUCHE

Madame, Monsieur,

Une intervention cardiologique pour la fermeture de l’auricule gauche vous a été proposée par votre médecin traitant et/ou votre cardiologue traitant ainsi que par le cardiologue interventionnel.

Ce document est un complément à l’entretien d’information que vous avez eu avec votre médecin et votre cardiologue ainsi qu’avec le cardiologue interventionnel. Celui-ci a pour objectif de décrire le déroulement de la procédure de fermeture de l’auricule gauche, intervention qui permet d’exclure la source principale des thrombi cardiaques par voie percutanée, en mettant en place un dispositif dédié qui permet l’occlusion complet de l’auricule gauche.

Veuillez prendre le temps nécessaire pour lire l’information ci-dessous et vous pouvez consulter vos proches, médecin de famille et/ou cardiologue avant d’accepter et de bénéficier de cet examen. N’hésitez pas à poser toutes les questions souhaitées.

Qu’est-ce que l’auricule gauche?

L’auricule gauche est une structure anatomique qui appartient à l’oreillette gauche. Il se présente sous forme d’une sorte de cul de sac rattaché à la structure sphérique de l’oreillette gauche. Il ne présente pas de fonction précise, en tout cas primordiale. Il s’agit d’un reliquat embryonnaire constitué de plusieurs lobes et trabéculations, peu utile au fonctionnement du coeur. En cas de fibrillation auriculaire (FA) le sang va moins bien circuler et peut se former et siéger un caillot. Le risque est que depuis l’auricule gauche un ou plusieurs caillots peuvent migrer et occlure un ou plusieurs vaisseaux cérébraux et ainsi provoquer un accident vasculaire cérébral avec des conséquences graves, voir mortelles. En effet, les études ont pu démontrer que chez les patients avec FA d’origine non valvulaire, dans > 90% des cas, la source des thrombi était située dans l’auricule gauche.

Chez les patients atteint d’une FA qui présentaient une contre-indication relative aux anticoagulatants oraux, une solution s’imposait: l’exclusion de l’auricule gauche. En effet, la fermeture de l’auricule gauche offre théoriquement une protection contre les accidents cérébraux d’origine cardioembolique (AVC) pratiquement équivalente à une anticoagulation orale, comme démontré par l’étude “Protect AF”.

Bien que la fermeture de l’auricule gauche est pratiquée par voie chirurgicale lors des interventions cardiaques, en particulier valvulaires, une alternative à la chirurgie est la fermeture par voie percutanée de l’auricule gauche, proposée à but préventif dans les cas de FA avec contre-indication à l’anticoagulation.

Plusieurs systèmes de fermeture sont actuellement à disposition. Les systèmes Watchmann (Atritech Inc, Mineapolis, MN) et Amplatzer Amulet LAA Occluder (Abbott Inc, Santa Clara, CA) sont les plus utilisés.

Avec cette technique on peut espérer obtenir une fermeture définitive de l’auricule dans plus de 98%.

Avantages :

Les avantages sont évidents : aucune chirurgie à coeur ouvert n’est effectuée et donc les risques (une détérioration de la fonction cardiaque, les infections, les troubles pulmonaires, rénaux et hépatiques) et les problèmes qui y sont associés disparaissent. En outre, selon les cas, l’anticoagulation thérapeutique à but préventif ne serait plus nécessaire, et après quelques mois de bi-antiaggrégation plaquettaire, seulement l’aspirine cardio serait à prendre à long terme.

Déroulement de la procédure :

La procédure de fermeture percutanée de l’auricule gauche est effectuée en salle de cathétérisme et l’intervention peut être réalisée en anesthésie locale ou générale en fonction de la modalité d’imagerie choisie: angiographie sélective de l’auricule gauche ou échocardiographie transoesophagienne (ETO).

Après avoir ponctionnée la veine fémorale droite, la première étape consiste à pratiquer une ponction transeptale entre les deux oreillettes sous contrôle échocardiographique et/ou fluoroscopique. L’accès à l’oreillette gauche ainsi obtenu, on introduit un guide fournissant un support facilitant le passage du dispositif de largage de la prothèse. Une fois le cathéter de largage en face de l’auricule gauche, une injection de contraste (10 ml) permet également de juger de l’anatomie de l’auricule et du diamètre du collet. Pour la prothèse Amplatzer, on avance le bout du cathéter de largage au niveau du collet de l’auricule où l’on déploie d’abord la partie distale qui vient prendre position dans le collet de l’auricule tel un bouchon. Le retrait progressif du cathéter de largage libère ensuite le disque proximal de la prothèse, qui va s’expandre sur l’orifice de l’auricule et le recouvrir. Une légère traction peut alors être appliquée sur la prothèse pour s’assurer qu’elle est bien ancrée dans l’auricule. L’ETO a l’avantage d’exclure un conflit anatomique entre le disque proximal et la valve mitrale ou la veine pulmonaire supérieure gauche toute proche. Une dernière injection de contraste à travers le système de largage permet d’exclure une fuite résiduelle au niveau de l’orifice de l’auricule.

Quels sont les risques liés à la procédure ?

Les risques et les problèmes potentiels sont identiques à ceux qui peuvent se produire pendant l’implantation percutanée et d’une chirurgie de valve cardiaque.

  • Saignements, au niveau du point de ponction fémoral à droite ou à gauche ou au niveau du péricarde (feuillet qui entoure le coeur),
  • Hématomes, au niveau du point de ponction fémoral droite ou gauche,
  • Douleurs et/ou infection au niveau du point de ponction,
  • Coagulation anormale, qui peut entrainer la formation de caillots de sang, qui sont libérés dans la circulation sanguine et ainsi provoquer une obstruction, qui à son tour peut entraîner un infarctus cardiaque ou un AVC,
  • Position incorrecte du dispositif de fermeture de l’auricule,
  • Embolisation du dispositif de fermeture de l’auricule,
  • Allergies à l’anesthésie ou aux médicaments,
  • Attaque cérébrale ou une embolie gazeuse,
  • Décès (très rare, moins de 1% des cas).

Pour ce qui concerne les complications les plus fréquentes sont un saignement significatif ou un hématome au niveau du site de ponction fémoral. Les complications rares sont un accident vasculaire cérébral ischémique secondaire à une thrombose du dispositif (4% des cas), une tamponnade nécessitant un drainage percutané (1.5% des cas), une tamponnade nécessitant un abord chirurgical par thoracotomie (≤ 1 % des cas), l’embolisation du dispositif (moins de 1% des cas), l’embolie gazeuse procédurale (< 1% des cas). A long-terme, la survenue de thrombose sur dispositif, d’AVC ou d’embolisation de prothèse est très rare.

Globalement, le risque de décès pendant et juste après la procédure dans le cas d’une fermeture de l’auricule gauche est estimé à 0.1% des cas.

En cas de complications, toutes les mesures seront prises pour éviter des dommages persistants. Avant l’examen, il est nécessaire de nous informer si vous avez des allergies ou des problèmes rénaux.

Après l’intervention :

Il est important de bien prendre les médicaments comme Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour et Plavix (Clopidogrel) 75 mg/jour pendant 6 mois. Une prophylaxie de l’endocardite est indiquée en cas de gestes à risques (traitement dentaire ou uro-génital) est également indiquée pendant 6 mois. Une carte orange vous sera remise.

Avant votre sortie de l’hôpital, une échocardiographie transthoracique de contrôle est pratiquée pour s’assurer de la bonne position du dispositif et l’absence de complications.

À la suite, vous serez convoqué pour un contrôle clinique et une échocardiographie transthoracique et transoesophagienne sera proposée à 6 mois et une échocardiographie transthoracique seule à une année.

Questions

Le jour de l’admission, vous pouvez poser toutes vos questions au médecin de la clinique des Grangettes Hirslanden qui s’occupera de vous.

Dr Fabio Rigamonti
Autorisation de pratique AOS

Formulaire de consentement éclairé pour fermeture auricule gauche

À la suite des informations que j’ai reçues et aux réponses qui ont été apportées à mes questions, j’accepte, après réflexion, l’intervention qui m’a été proposée.

J’ai pris note que je peux changer d’avis à n’importe quel moment, même après avoir signé ce document.

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